ESPECIALIZAÇÃO MÉDICA SUÍÇA: MAIORCA, ZURIQUE, LONDRES, OFFSHORE

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Clinicamente editado e revisado por THE BALANCE Esquadrão
Fato verificado

A quetamina (cetamina/ketamina) é um medicamento usado para várias finalidades, inclusive como anestésico e droga recreativa. Foi desenvolvida pela primeira vez na década de 1960 como substituto da fenciclidina (PCP) e, desde então, encontrou vários usos médicos.

Quetamina

O cloridrato de cetamina foi aprovado para anestesia geral, isoladamente ou em combinação com outros medicamentos. É um excelente medicamento para uso em procedimentos médicos de curto prazo que não requerem relaxamento do músculo esquelético. 

A cetamina foi aprovada para a indução de anestesia geral como pré-anestésico para outros agentes anestésicos gerais (1). É um anestésico dissociativo usado clinicamente para indução e manutenção da anestesia. Também é usada como tratamento para depressão, como ferramenta de controle da dor e como droga recreativa. 

É um novo composto que foi derivado da fenciclidina em 1962, na busca de um anestésico mais seguro com menos efeitos alucinógenos. Em doses anestésicas, a cetamina induz a um estado de “anestesia dissociativa”, um estado de transe que proporciona alívio da dor, sedação e amnésia. 

A cetamina está em uso clínico desde 1970. É um anestésico intravenoso (IV) exclusivo que produz um amplo espectro de efeitos farmacológicos, incluindo sedação, catalepsia, analgesia somática, broncodilatação e estimulação do sistema nervoso simpático (2). 

As características distintivas da anestesia com cetamina são a respiração e os reflexos das vias aéreas preservados, a função cardíaca estimulada com aumento da pressão arterial e broncodilatação moderada. Em doses mais baixas, sub-anestésicas, a cetamina é um agente promissor para dor e depressão resistente ao tratamento. 

O Relatório Mundial sobre Drogas de 2015 classificou a cetamina como uma droga recreativa em nível mundial, com 58 países relatando uso ilícito. No entanto, o uso indevido de cetamina ocorre em escala relativamente pequena, e os derivados de PCP constituíram apenas 1% das “novas substâncias psicoativas” relatadas ao United Nations Office on Drugs and Crime em 2014. 

O uso da cetamina está se tornando cada vez mais popular como droga recreativa em países do Sudeste Asiático, como Taiwan, Malásia e China. Em Hong Kong, onde a cetamina é classificada como droga de Classe I desde 2000, a cetamina se tornou a droga mais comumente usada indevidamente no início dos anos 2000 (3). 

A cetamina pode causar dependência, como acontece com a maioria das drogas. A cetamina pode ser usada indevidamente, o que pode aumentar o risco de ocorrência de vários efeitos potencialmente indesejados, inclusive dependência física e psicológica. 

A dependência física e os sintomas de abstinência geralmente não são encontrados em usuários abusivos de cetamina. Alguns estudos indicam que a cetamina possui um potencial de adição baixa, havendo inclusive registro de casos de dependência mental e fisiológica da substância (4).

Os sintomas de abstinência da cetamina são principalmente psicológicos, sendo que os sintomas físicos de abstinência são mais perceptíveis naqueles que têm um histórico de exposições repetidas a altas doses ou injeções ou naqueles que são usuários de múltiplas substâncias. Há poucas evidências sugerindo que seja possível tornar-se fisicamente dependente da cetamina. 

Alguns usuários crônicos e frequentes desenvolvem uma dependência psicológica e sentem desejos quando não tomam a droga. Embora a abstinência física não pareça ser uma preocupação, o aumento da tolerância à droga é comum entre os usuários frequentes. A abstinência da cetamina pode ser semelhante à abstinência de outras drogas que causam dependência, como a cocaína, que produz desejos muito fortes e uma alta tolerância, mas geralmente não leva aos sintomas físicos frequentemente associados à abstinência de outras substâncias.

Alguns dos principais sintomas de abstinência da cetamina incluem depressão, ansiedade, insônia, problemas de coordenação e habilidades motoras, taquicardia (aumento da frequência cardíaca), taquipneia (respiração rápida) e visão dupla (5).

A cetamina é rapidamente metabolizada pelo fígado em metabólitos menos ativos. A meia-vida da cetamina, que é o tempo necessário para que a quantidade total da droga no corpo seja reduzida em 50%, é de cerca de 2,5 horas em adultos (6). Do ponto de vista clínico, estima-se que uma droga seja efetivamente eliminada após 4 a 5 meias-vidas, o que significa que a maior parte da cetamina deve estar fora do sistema de um adulto em cerca de 10 a 12,5 horas. 

Entretanto, a cetamina pode ser detectada em seu corpo por muito mais tempo por meio de vários testes. Por exemplo, a cetamina pode ser detectada na saliva por até 24 horas após a ingestão, no sangue por até 3 dias após o consumo, na urina por até 10 dias após o último uso (7) e no cabelo e folículos capilares por até 4 meses após um único uso (8). Fatores como idade, massa corporal, taxa metabólica, dosagem do medicamento e via de administração podem afetar a duração e a eliminação do medicamento.

Quanto tempo a ketamina fica no organismo?

A cetamina, um antagonista não competitivo dos receptores N-metil-d-aspartato, é comumente usada como anestésico e analgésico, mas recentemente tem demonstrado pesquisas promissoras no tratamento de certas condições psiquiátricas, como depressão, transtorno de estresse pós-traumático, ideação suicida e transtorno de uso de substâncias. Devido às suas propriedades eufóricas, dissociativas e alucinógenas, a cetamina tem sido usada de forma abusiva como droga recreativa.

Quetamina: efeitos terapêuticos

Os efeitos terapêuticos da cetamina oferecem um tratamento alternativo em potencial para depressão, ideação suicida, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse pós-traumático. 

A cetamina demonstrou ser um tratamento eficaz na redução rápida dos sintomas depressivos em pessoas com depressão. É provável que a cetamina desempenhe um papel mais importante no tratamento de pessoas com depressão. Além disso, o uso conjunto da cetamina e da eletroconvulsoterapia no tratamento da ideação suicida é uma nova direção interessante para esses dois tratamentos. Os efeitos de ação curta da cetamina e os benefícios de ação mais longa da eletroconvulsoterapia podem permitir que os tratamentos ajudem melhor os pacientes a combater a ideação suicida, embora em papéis distintos da terapia. 

Em termos de abuso de substâncias, a cetamina demonstrou resultados promissores no tratamento, diminuindo os eventos de recaída, aumentando a abstinência e diminuindo os desejos. 

No transtorno obsessivo-compulsivo, os resultados conflitantes dos estudos são prova de que, embora a cetamina pareça ter um futuro promissor em seu tratamento, são necessárias mais pesquisas sobre as dosagens ideais, as vias de administração e a duração do curso de tratamento para que sejam feitas recomendações bem fundamentadas para obter os melhores resultados (9).

Cetamina: efeitos adversos

A cetamina produz um efeito abrupto que dura cerca de uma hora. Começa cerca de 2 a 5 minutos após a dose ter sido fumada ou ingerida. Com a injeção, ocorre cerca de 30 segundos após a injeção. A primeira sensação de euforia que o usuário terá é uma sensação avassaladora de relaxamento, às vezes descrita como um zumbido de corpo inteiro. 

Alguns usuários se sentem como se estivessem flutuando e alguns até descrevem a sensação como se estivessem fora de seus corpos. Muitos experimentam alucinações que podem durar mais do que os efeitos anestésicos. Doses mais altas podem produzir efeitos mais intensos, com os usuários relatando um desapego total e completo de seus corpos. Os efeitos são semelhantes aos descritos por pessoas que tiveram experiências de quase morte (10).

Os efeitos adversos da cetamina a curto prazo incluem alucinações ruins. Como acontece com todas as drogas psicotrópicas, a agradabilidade da alucinação depende do estado mental do usuário e, se o usuário estiver tentando escapar da infelicidade, é provável que as alucinações sejam desagradáveis. 

Naturalmente, os efeitos colaterais da cetamina incluem: desorientação e confusão geral devido à natureza anestésica da droga, sonolência, aumento da frequência cardíaca e pressão arterial elevada. Grandes doses da droga podem produzir alucinações visuais e auditivas intensas e desagradáveis, juntamente com desrealização acentuada e um distanciamento assustador da realidade.

Cetamina: efeitos colaterais

A cetamina é uma droga anestésica dissociativa que compartilha muitas semelhanças químicas com a fenciclidina. Embora a cetamina tenha uso médico aprovado, grande parte do suprimento ilícito da droga é desviado de fontes veterinárias. 

Os efeitos colaterais mais comuns associados à cetamina quando usada para fins médicos são (11, 12): 

  • náusea e vômito;
  • tontura; 
  • diplopia (visão dupla); 
  • sonolência;
  • disforia (mal-estar, inquietação); 
  • confusão. 

Há também o risco de HIV, hepatite e outras doenças infecciosas causadas por agulhas compartilhadas. 

Em doses relativamente baixas, esses efeitos podem incluir desorientação, confusão ou perda de coordenação motora, tontura, náusea ou vômito, aumento da pressão arterial, da frequência cardíaca, da respiração ou da temperatura corporal, alterações nas percepções sensoriais, incluindo alucinações visuais ou auditivas, sensação de distanciamento de si mesmo, do que o cerca ou do ambiente. 

Em doses mais altas, os efeitos de curto prazo da cetamina podem incluir, às vezes, o uso da cetamina em conjunto com outras drogas, como MDMA, anfetamina, metanfetamina ou cocaína. O uso de cetamina com outras drogas pode ser ainda mais perigoso. Por exemplo, o uso de cetamina com álcool ou outros depressores do sistema nervoso central pode resultar em depressão respiratória profunda e morte.

Ketamina: efeitos colaterais a longo prazo

O abuso crônico de cetamina foi associado a comprometimento cognitivo de longo prazo, transtornos de humor, sintomas psicóticos e dissociativos, sugerindo que o uso prolongado de cetamina pode, de fato, afetar negativamente a estrutura e o funcionamento do cérebro. 

Uma explicação alternativa é que os sintomas depressivos, psicóticos ou dissociativos primários são motivos para a automedicação com cetamina em vez de efeitos colaterais de longo prazo. As dosagens recreativas são habitualmente muito mais altas do que as dosagens clínicas, tanto por dose quanto cumulativamente.

Os abusadores de cetamina de longo prazo apresentam menor volume de massa cinzenta ou espessura cortical principalmente nos lobos frontal, parietal, occipital parietal e occipital, menor integridade da substância branca nos lobos frontal e temporoparietal, menor conectividade funcional talamocortical e corticocortical e organização anormal da rede frontal, menor atividade das regiões cerebrais para memória espacial e execução motora, maior volume total de substância branca e maior potencial de ligação da dopamina D1 no córtex pré-frontal dorsolateral.

Assim, o uso prolongado de cetamina pode aumentar ou diminuir a regulação de importantes proteínas neuronais reguladoras, o que pode resultar em prejuízo do funcionamento neuronal e do desempenho cognitivo (xx).

Na clínica de luxo The Balance, as abordagens psicoterapêuticas permitem o acesso a formas de tratamento que dispensam o uso da quetamina e outras substâncias análogas, sempre que possível. Uma equipa de profissionais de saúde mental emprega terapias combinadas para os melhores resultados clínicos, só ao alcance dos clientes mais exigentes. A exclusividade e privacidade da nossa clínica dão corpo ao melhor enquadramento para a sua total recuperação.

Ketamina: efeitos colaterais a longo prazo

(1) Rosenbaum SB, Gupta V, Patel P, Palacios JL. Ketamine. 2023 May 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29262083

(2) Kurdi MS, Theerth KA, Deva RS. Ketamine: Current applications in anesthesia, pain, and critical care. Anesth Essays Res. 2014 Sep-Dec;8(3):283-90

(3) Orhurhu VJ, Vashisht R, Claus LE, Cohen SP. Ketamine Toxicity. 2023 Jan 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31082131

(4) KAMAYA, H., & KRISHNA, P. R. (1987). Ketamine Addiction. Anesthesiology, 67(5), 861–862

(5) Lin PC, Lane HY, Lin CH. Spontaneous Remission of Ketamine Withdrawal-Related Depression. Clin Neuropharmacol. 2016 Jan-Feb;39(1):51-2

(6) Idvall J, Ahlgren I, Aronsen KR, Stenberg P. Ketamine infusions: pharmacokinetics and clinical effects. Br J Anaesth. 1979 Dec;51(12):1167-73

(7) Parkin MC, Turfus SC, Smith NW, Halket JM, Braithwaite RA, Elliott SP, Osselton MD, Cowan DA, Kicman AT. Detection of ketamine and its metabolites in urine by ultra high pressure liquid chromatography-tandem mass spectrometry. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2008 Dec 1;876(1):137-42

(8) Larabi IA, Etting I, Alvarez JC. The duration of ketamine detection in hair after treatment cessation: Case study and review of the literature in forensic and clinical casework. Drug Test Anal. 2023 Jan 20

(9) Sepulveda Ramos C, Thornburg M, Long K, Sharma K, Roth J, Lacatusu D, Whitaker R, Pacciulli D, Moredo Loo S, Manzoor M, Tsang YY, Molenaar S, Sundar K, Jacobs RJ. The Therapeutic Effects of Ketamine in Mental Health Disorders: A Narrative Review. Cureus. 2022 Mar 30;14(3):e23647

(10) Derntl B, Hornung J, Sen ZD, Colic L, Li M, Walter M. Interaction of Sex and Age on the Dissociative Effects of Ketamine Action in Young Healthy Participants. Front Neurosci. 2019 Jun 18;13:616

(11) Thorp AW, Brown L, Green SM. Ketamine-associated vomiting: is it dose-related? Pediatr Emerg Care. 2009 Jan;25(1):15-8

(12) Cvrcek P. Side effects of ketamine in the long-term treatment of neuropathic pain. Pain Med. 2008 Mar;9(2):253-7

(13) Strous JFM, Weeland CJ, van der Draai FA, Daams JG, Denys D, Lok A, Schoevers RA, Figee M. Brain Changes Associated With Long-Term Ketamine Abuse, A Systematic Review. Front Neuroanat. 2022 Mar 18;16:795231

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