Insônia

A insônia pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo fatores psicológicos, condições médicas, medicamentos, fatores de estilo de vida, fatores ambientais, trabalho em turnos e jet lag e má higiene do sono.

Causas da insônia

A etiologia e a fisiopatologia da insônia envolvem fatores genéticos, ambientais, comportamentais e fisiológicos que culminam em hiperexcitação. O diagnóstico de insônia é estabelecido por um histórico completo de comportamentos de sono, problemas médicos e psiquiátricos e medicamentos, complementado por um registro prospectivo dos padrões de sono (diário de sono) (1).

1. Fatores psicológicos:

• Estresse, seja relacionado ao trabalho, relacionamentos, finanças ou outros aspectos da vida (2);
• Ansiedade: o transtorno de ansiedade generalizada, o transtorno do pânico, o transtorno de estresse pós-traumático e outros transtornos de ansiedade (3);
• Depressão: geralmente está associada a mudanças nos padrões de sono. Alguns indivíduos podem ter insônia, enquanto outros podem ter hipersonia (sonolência excessiva). Os distúrbios do sono são sintomas comuns da depressão (4);
• Trauma: as pessoas que passaram por um evento traumático podem sofrer de insônia devido a pesadelos, flashbacks e excitação elevada (5);
• Transtornos psicopatológicos, como transtorno bipolar, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia (6);
• Padrões de comportamento, como o uso excessivo de dispositivos eletrônicos antes de dormir (7), a participação em atividades estimulantes perto da hora de dormir ou horários irregulares de sono.

2. Condições médicas:

Algumas condições médicas comuns associadas à insônia incluem:

• Dor crônica: artrite, fibromialgia, dor nas costas, enxaqueca e outros distúrbios de dor crônica podem dificultar a localização de uma posição confortável para dormir (8);
• Distúrbios respiratórios: apneia do sono, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e outros problemas respiratórios podem causar interrupções na respiração durante o sono, levando a um sono fragmentado e de baixa qualidade (9);
• Distúrbios gastrointestinais: doença do refluxo gastroesofágico, síndrome do intestino irritável e úlceras pépticas podem causar desconforto, dor ou indigestão, o que pode interferir no sono (10);
• Distúrbios neurológicos: mal de Parkinson, mal de Alzheimer, epilepsia e síndrome das pernas inquietas podem interromper os padrões de sono (11);
• Distúrbios hormonais: hipertireoidismo, hipotireoidismo e desequilíbrios hormonais (por exemplo, menopausa) (12);
• Condições cardiovasculares: insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e condições associadas à pressão alta podem afetar a qualidade do sono (14).

3. Medicamentos:

É importante observar que nem todos terão insônia ao tomar esses medicamentos, e a gravidade do efeito colateral pode variar de pessoa para pessoa. Alguns exemplos de medicamentos que podem contribuir para a insônia incluem:

• Estimulantes usados para tratar o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, como o metilfenidato e as anfetaminas, podem aumentar o estado de alerta (15);
• Antidepressivos, principalmente aqueles que afetam os níveis de serotonina. Alguns exemplos são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como a fluoxetina, a sertralina e os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina (16);
• Corticosteróides, normalmente usados para reduzir a inflamação. Os exemplos incluem prednisona e dexametasona (17);
• Broncodilatadores usados para tratar asma e outros problemas respiratórios, como o albuterol, podem ter efeitos estimulantes (18);
• Hormônios da tireoide: doses excessivas de hormônios da tireoide, usados para tratar o hipotireoidismo (19);
• Beta-bloqueadores para tratar a pressão alta e determinados problemas cardíacos. Alguns exemplos são o propranolol e o metoprolol (20);
• Descongestionantes de venda livre que contêm pseudoefedrina ou fenilefrina podem estimular o sistema nervoso central e causar dificuldade para adormecer (21).

4. Estilos de vida:

Vários fatores de estilo de vida (22) podem contribuir para a insônia ou perturbar os padrões de sono. Esses fatores incluem:

• Horário de sono irregular: padrões de sono inconsistentes, como mudanças frequentes na hora de dormir ou de acordar, podem interromper o ciclo natural de sono-vigília do corpo e dificultar o adormecimento ou a permanência no sono;
• Consumo de cafeína, nicotina e álcool: o consumo de bebidas com cafeína (por exemplo, café, chá, bebidas energéticas) ou de produtos com nicotina perto da hora de dormir pode ter efeitos estimulantes e perturbar o sono. Embora o álcool possa inicialmente fazer você se sentir sonolento, ele pode interferir na qualidade do sono e causar despertares durante a noite;
• Falta de atividade física: um estilo de vida sedentário sem exercícios regulares pode levar ao excesso de energia e à inquietação, o que dificulta a obtenção de um sono reparador;
• Cochilos excessivos: cochilos longos ou tardios podem interromper o ritmo natural do sono do corpo, dificultando o adormecimento à noite;
• Uso de substâncias e consumo de álcool: o consumo de álcool, principalmente perto da hora de dormir, pode afetar negativamente a qualidade do sono. Da mesma forma, o uso de substâncias como cafeína, nicotina e determinados medicamentos pode interferir no sono;
• Ambiente de sono desconfortável: fatores como ruído excessivo, colchão ou travesseiro desconfortável, luzes fortes ou temperatura inadequada podem perturbar o sono.

5. Fatores ambientais:

Os fatores ambientais (23) podem afetar significativamente a qualidade do sono e contribuir para a insônia. 

• Excesso de ruído, como tráfego, vizinhos barulhentos ou sons domésticos, pode interromper o sono e dificultar a adormecer ou permanecer dormindo. Até mesmo pequenos sons podem ser incômodos para algumas pessoas;
• A luz brilhante, seja natural ou artificial, pode interferir no ciclo natural de sono-vigília do corpo. A exposição à luz, especialmente à luz azul emitida por dispositivos eletrônicos como smartphones e tablets, perto da hora de dormir pode suprimir a liberação de melatonina, um hormônio que ajuda a regular o sono;
• Temperatura e umidade: um ambiente desconfortável para dormir, como um quarto muito quente, muito frio, muito úmido ou sem ventilação adequada;
• Qualidade da roupa de cama e do colchão: travesseiros, colchões ou roupas de cama desconfortáveis ou que não ofereçam suporte podem contribuir para o desconforto físico;
• Dispositivos eletrônicos: o uso de dispositivos eletrônicos, como smartphones, tablets ou laptops, perto da hora de dormir pode estimular o cérebro e interferir no início do sono. Além disso, a luz azul emitida por esses dispositivos pode interromper a produção de melatonina;
• Interrupções no ambiente do sono: mudanças no ambiente do sono, como viagens, mudança para um novo local ou dormir em uma cama desconhecida, podem interromper o sono e contribuir para a insônia transitória.

6. Fatores relacionados ao trabalho:

Alguns fatores comuns relacionados ao trabalho (24) que podem causar ou piorar a insônia incluem:

• Altos níveis de estresse relacionado ao trabalho, pressão ou ambientes de trabalho exigentes podem levar a uma maior excitação mental e dificuldade para relaxar;
• Horários irregulares: trabalho em turnos, turnos noturnos ou horários de trabalho irregulares podem interromper o ciclo natural de sono-vigília do corpo e dificultar o estabelecimento de uma rotina de sono;
• Cargas de trabalho pesadas, prazos apertados ou demandas excessivas de carga de trabalho podem gerar ansiedade e pensamentos acelerados;
• Viagens de negócios frequentes ou viagens em diferentes fusos horários podem perturbar o ritmo circadiano do corpo e contribuir para o jet lag e os distúrbios do sono;
• Preocupações com a segurança no emprego, avaliações de desempenho ou conflitos relacionados ao trabalho podem causar ansiedade ou preocupação que persistem mesmo fora do horário de trabalho, dificultando o relaxamento e o sono;
• Ambientes de trabalho desconfortáveis ou estressantes, como escritórios barulhentos, iluminação inadequada ou culturas de trabalho de alta pressão, podem aumentar os níveis de estresse e afetar negativamente a qualidade do sono.

7. Deficiente higiene do sono:

Práticas inadequadas de higiene do sono (25) podem contribuir para a insônia:

• Padrões de sono inconsistentes, como mudanças frequentes na hora de dormir ou de acordar, podem interromper o ciclo natural de sono-vigília do corpo;
• Envolver-se em atividades mental ou fisicamente estimulantes perto da hora de dormir, como exercícios intensos, assistir a programas de TV estimulantes, usar dispositivos eletrônicos ou trabalhar em tarefas exigentes;
• Hábitos diurnos irregulares, como horários irregulares das refeições, falta de atividade física, cochilos diurnos excessivos ou exposição à luz intensa no final do dia;
• Associar a cama a outras atividades que não o sono (por exemplo, trabalhar, assistir à TV, usar aparelhos eletrônicos) pode enfraquecer a conexão entre a cama e o sono;
• Falta de técnicas de relaxamento: a não incorporação de técnicas de relaxamento na rotina da hora de dormir, como meditação, exercícios de respiração profunda, relaxamento muscular progressivo ou atividades calmantes, como ler ou tomar um banho quente.