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A cocaína é um alcalóide produzido biossinteticamente pela Erthroxylum coca, um arbusto nativo das terras altas dos Andes e da parte norte da Amazônia na América do Sul. A cocaína pura é um pó branco e, como o sal de cloridrato, é solúvel em água e geralmente cheirada pelo nariz. A “cocaína crack” é a base livre. É um sólido amarelo e geralmente é fumado em um cachimbo de crack (1). Os efeitos nocivos do uso da cocaína podem ser numerosos e afetar vários aspectos da saúde e da vida de um indivíduo.
A cocaína é um estimulante potente que afeta o sistema nervoso central. Alguns dos sintomas associados a uma overdose de cocaína incluem aumento da frequência cardíaca, que pode levar a níveis perigosos de taquicardia (2). Além disso, a cocaína pode causar um aumento acentuado da pressão arterial, o que pode levar a complicações cardiovasculares.
Uma overdose de cocaína pode ter consequências graves e potencialmente fatais (3). Durante uma overdose, os indivíduos podem apresentar extrema agitação, inquietação e ansiedade. Em alguns casos, isso pode até se manifestar como comportamento agressivo ou violento. Tremores e espasmos musculares também são comuns durante uma overdose de cocaína e podem ser angustiantes e prejudiciais.
Outro sintoma notável de uma overdose de cocaína é a sudorese profusa, que pode contribuir para a desidratação e o desequilíbrio de eletrólitos. As pupilas da pessoa podem ficar visivelmente maiores (dilatadas) durante uma overdose (4).
Dificuldades respiratórias são outro aspecto preocupante de uma overdose de cocaína e, em casos graves, podem resultar em insuficiência respiratória (5). Convulsões também podem ser desencadeadas por uma overdose de cocaína, o que representa riscos significativos para o indivíduo afetado. Nos piores casos, uma overdose de cocaína pode levar à perda de consciência ou até mesmo ao coma.
A quantidade de cocaína que pode causar uma overdose varia significativamente de pessoa para pessoa devido a vários fatores, inclusive a tolerância individual, o peso corporal, o metabolismo e a pureza da cocaína. Além disso, o fato de uma pessoa ser usuária crônica ou inexperiente com a droga também pode influenciar sua suscetibilidade a uma overdose.
As doses de cocaína normalmente variam de 30 a 70 mg, mas à medida que os usuários desenvolvem tolerância, tendem a usar mais e a aumentar suas doses acima de 1 g. A dose mínima de cocaína considerada letal é de 1,2 g, mas usuários com hipersensibilidade à cocaína sofreram overdoses fatais com apenas 20 mg (6). Em alguns casos raros de tolerância extremamente alta, os dependentes de cocaína relataram o uso de 5 g de cocaína por dia, o que seria fatal para a maioria das pessoas.
Como diretriz geral, estima-se que uma dose letal de cocaína esteja entre 1,2 e 1,8 gramas. Entretanto, é importante observar que quantidades muito menores ainda podem ser prejudiciais ou até mesmo fatais, dependendo de fatores e circunstâncias individuais.
Como a pureza da cocaína pode variar significativamente, é difícil determinar com precisão uma quantidade “segura”. Mesmo pequenas quantidades de cocaína de alta pureza podem levar a sérios riscos à saúde e à overdose. Em alguns casos, a overdose pode ocorrer com apenas algumas linhas de cocaína.
Alguns dos efeitos nocivos mais significativos incluem overdose, problemas cardiovasculares e respiratórios, problemas de saúde mental, prejuízo cognitivo, julgamento prejudicado, desnutrição e perda de peso, danos nasais, dependência, tolerância, comportamentos de risco, problemas sociais e de relacionamento e consequências financeiras e legais.
Há três estágios principais da abstinência de cocaína: colapso, abstinência e extinção (7). Cada estágio tem sintomas e duração diferentes, e eles podem variar dependendo do nível de uso de cocaína da pessoa e de fatores individuais.
- O Colapso (“crash”) ocorre poucas horas após a última dose de cocaína e pode durar alguns dias. Envolve sintomas como desejo por mais cocaína, depressão, ansiedade, irritabilidade, fadiga, alterações no apetite, alterações nos padrões de sono e pensamentos e movimentos lentos;
- A Abstinência (“withdrawal”) pode durar várias semanas ou meses após o abandono da cocaína. Envolve sintomas como fortes sintomas de abstinência, desejo intenso pela droga, incapacidade de sentir prazer (anedonia), paranoia e formigueiro;
- A Extinção (“extinction”) pode durar vários meses ou anos após o abandono da cocaína. Envolve sintomas como o desejo ocasional pela droga, especialmente quando exposto a gatilhos ou pistas que lembrem a pessoa do uso de cocaína.
O tratamento da dependência de cocaína geralmente envolve uma combinação de terapias comportamentais, aconselhamento, grupos de apoio e, em alguns casos, medicamentos (8, 9, 10).
O objetivo do tratamento é ajudar os indivíduos a parar de usar cocaína, controlar os sintomas de abstinência, abordar questões subjacentes que possam contribuir para a dependência e desenvolver habilidades de enfrentamento para manter a recuperação a longo prazo.
Os tratamentos para o consumo abusivo de cocaína incluem, desde logo, as Terapias comportamentais baseadas em evidências, que podem ser eficazes no tratamento da dependência de cocaína. A Terapia Cognitivo-Comportamental ajuda os indivíduos a identificar e mudar padrões de pensamento e comportamentos negativos associados ao uso de drogas. O Gerenciamento de Contingências usa reforço positivo para incentivar comportamentos livres de drogas. A Entrevista Motivacional ajuda os indivíduos a encontrar motivação para mudar seus comportamentos viciantes.
Por outro lado, o Aconselhamento individual e em grupo oferece um ambiente seguro e de apoio para explorar questões subjacentes, aprender habilidades de enfrentamento e receber orientação sobre como manter a recuperação.
Os medicamentos também fazem parte integrante dos tratamentos possíveis, embora não existam medicamentos específicos aprovados para o tratamento da dependência de cocaína, alguns medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas de abstinência e os desejos.
Os chamados Programas de 12 passos podem ser valiosos para pessoas que buscam apoio e incentivo de colegas que passaram por lutas semelhantes com a dependência de cocaína.
Adicionalmente, os Cuidados de Apoio, que consistem em proporcionar um ambiente de apoio e sem julgamentos, e que são fundamentais para as pessoas que estão se recuperando da dependência de cocaína. O apoio de familiares, amigos e profissionais de saúde pode desempenhar um papel importante no processo de recuperação.
Há casos em que é necessário um tratamento de Diagnóstico Duplo, casos em que indivíduos com dependência de cocaína também podem ter transtornos de saúde mental concomitantes, como depressão ou ansiedade. O tratamento de diagnóstico duplo aborda simultaneamente os problemas de dependência e de saúde mental.
O tratamento pode ser realizado em regime de Internação ou Residencial, particularmente em casos graves de dependência ou quando o tratamento ambulatorial não é suficiente. Os programas de tratamento em regime de internação ou residencial oferecem cuidados e apoio intensivos, 24 horas por dia, 7 dias por semana.
Já no caso do Tratamento Ambulatorial os indivíduos participam de sessões de terapia e aconselhamento enquanto mantêm alguns aspectos de sua vida diária.
Adicionalmente ao tratamento é necessário implementar estratégias de Prevenção de Recaídas: aprender habilidades de enfrentamento, técnicas de gerenciamento de estresse e estratégias de prevenção de recaída pode ajudar as pessoas a evitar gatilhos e manter a abstinência a longo prazo.
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