Esquizofrenia paranóide

Antes de mais é necessário considerar que a esquizofrenia é uma doença que acarreta um elevado risco de mortalidade para os pacientes, pelo que certos sinais de alarme não deverão ser subvalorizados. É sabido que a esquizofrenia envolve um risco acrescido de suicídio (Sher & Kahn, 2019) sendo este o principal fator de diminuição da esperança de vida de portadores de esquizofrenia.

No caso de o paciente recusar tratamento e colocar-se a si próprio ou a terceiros em risco, é possível em muitos países requerer a sua avaliação psiquiátrica com caráter obrigatório (ou compulsivo), bem como o seu internamento. O internamento compulsivo carece normalmente de um despacho judicial nesse sentido. 

É importante sublinhar que a esquizofrenia não é tipicamente violenta, embora possam acontecer comportamentos de heteroagressividade. A sujeição a tratamentos diminui significativamente a ocorrência de comportamentos violentos por parte dos pacientes. 

Tratamentos para a paranoia

Os tratamentos mais indicados para o tratamento da esquizofrenia paranóide são multiformes e combinam diversas abordagens. Essas abordagens poderão ser de teor psicoterapêutico e médico. 

Sucede que no caso deste subtipo de esquizofrenia em particular, o tratamento do conteúdo paranóide é o principal mecanismo de acesso do paciente a rotinas de vida normativas e de progressiva reintegração social. 

Uma vez que a persistência dos conteúdos paranóides resulta do paciente confiar nestes em absoluto, um dos processos terapêuticos cognitivo-comportamentais com bons resultados (Asensio-Aguerri et al., 2023) é aquele que visa instalar a dúvida no paciente relativamente à fiabilidade dos seus conteúdos alucinatórios.

A redução das convicções paranóides implica acompanhamento continuado em regime de consulta externa ou mesmo de internamento residencial e baseia-se (Follin et al., 2003) na combinação de psicoeducação, treinos de relaxamento e reestruturação cognitiva, de modo a instigar os pacientes a reavaliar as suas certezas e procurarem explicações alternativas para as suas ideias delirantes.

Por outro lado, o papel do terapeuta é o de partir numa viagem de descoberta às crenças dos pacientes, compreendendo as suas origens e sustentação que as tornam válidas. Esta exploração é realizada num registo colaborativo em que o paciente sinta que as suas percepções são levadas a sério (Freeman & Garety, 2006).

Os cuidados psicossociais em contexto residencial com caráter temporário podem ser muito benéficos (NAMI, web; Carroll, 2009) não apenas para a recuperação de uma agudização clínica, como também para melhoria de sintomas do paciente e para proporcionar descanso aos cuidadores. 

Neste tipo de enquadramento, oferecem-se serviços de avaliação física e psiquiátrica, formação e treinamento em competências da vida diária, atividades sociais, aconselhamento, planeamento de tratamento e ligação a outros serviços de acompanhamento posterior. 

Este tipo de serviços residenciais são adequados também no contexto pós-hospitalar, nos casos em que os pacientes necessitem de fazer uma transição depois da fase aguda passada num internamento hospitalar e antes de retomarem as suas rotinas habituais.

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